员工发生工伤向总部申请赔偿书（通用9篇）

员工发生工伤向总部申请赔偿书（通用9篇）

员工发生工伤向总部申请赔偿书 篇1

　　申请人：______________，男/女，汉族，生于_____________年_____月__________日,住_____________.

　　请求事项：依法认定申请人_________________的受伤为工伤.

　　事实及理由：于_______________年__________月__________日聘请申请人_____________给_____________从事_________________工作。_______________于__________年_____月__________日在________________工作过程中,因_________________导致___________________，造成申请人________________受伤,经送人民医院检查治疗诊断为：_____________。

　　由于申请人在工作时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.

　　此致

　　________________劳动和社会保障局

　　申请人：______________

　　_____________年__________月__________日

　　申请人：_________________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

　　被申请人：_________________姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

　　请求事项：_________________(写明申请仲裁所要达到的目的)

　　事实和理由：_________________(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)

　　此致

　　_____________仲裁委员会

员工发生工伤向总部申请赔偿书 篇2

　　赔偿申请人：______________，性别____________，__________年______月______日出生，______族，______文化，__________市人，住______________________________

　　赔偿义务机关：_________区人民法院

　　请求事项：

　　1、赔偿精神抚慰金________万元

　　2、赔偿身体残害治疗补助费________万元

　　3、赔偿申请人治疗精神疾患，改换环境，安家费________万元

　　4、赔偿申请人工资补差________万元

　　5、赔偿申请人补发工资______年及歧视性福利待遇________万元

　　6、赔偿申请人申诉期间的医药费及歧视性费用________万元

　　7、向申请人发还_________年多没收的原止____________祖产简单房二间(共____________平方丈)或按照现有房间价值赔偿。

　　8、发还被没收的房租、即原店面铺房，房租共________元

　　事实和理由：

　　_____年_____月_____日，__________市红卫区公检法军事管制委员会就申请人有_______破坏宝像陷害他人一案作出(_______)区红军管字第_______号刑事判决书，判决被告人_______有期徒刑五年，交原单位执行，私房出租部分及非法所得房租予以没收(__________年_______月_______日__________区人民法院已以信函形式回复__________县__________________厂同意延长_______刑期半年)申请人_______不服，不懈地申诉。

　　此致

　　__________人民法院

　　申请人：______________

　　_____年_____月_____日

员工发生工伤向总部申请赔偿书 篇3

　　申请人：_________________

　　被申请人：_________________

　　后面写：_________________我诉__________某纠纷一案，经__________人民法院审理，已经于某年某月某日审结并下发判决书，判令被告向我赔偿__________元，现在判决已经生效，被告仍不履行，现申请贵院予以执行(_______)_____民初字_________________号判决书。(

　　此致

　　__________人民法院

　　申请人：______________

　　_____年_____月_____日

员工发生工伤向总部申请赔偿书 篇4

　　复议申请人(赔偿请求人)：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

　　被复议申请人(赔偿义务机关)：_________________区人民检察院，法定代表人___________，职务检察长。

　　_____年_____月_____日,复议申请人向_________市_________区人民检察院提出国家赔偿申请，_________市_________区人民检察院在规定期限内，没有按期作出是否赔偿的决定。复议申请人不服，现依法提出复议。

　　请求事项：

　　1、责令被复议申请人在侵权行为影响的范围内为复议申请人消除影响，赔礼道歉，恢复名誉;

　　2、责令被复议申请人退还复议申请人违法划扣的个人财产___________元以及利息。

　　事实与理由：

　　_____年_____月至_____月，被复议申请人在侦办韩某某案件时，以复议申请人涉嫌诈骗为由进行立案侦查，后将复议申请人移送到某某市公安局某某分局。_____月_____日，被复议申请人将复议申请人的_____余万现金划走。划走的款项中，包含了复议申请人合法的个人财产，至今还有__________元没有退还。复议申请人多年来，多次到包括被复议申请人在内的有关部门一再反映，但被复议申请人一直拒不退还。

　　复议申请人认为，被复议申请人违法办案，给复议申请人造成了严重的损失。为维护自己合法权益，复议申请人于_____年_____月_____日提起赔偿请求，但被复议申请人没有按照规定期限做出决定。复议申请人特提起复议，望予以支持。

　　此致

　　_________人民检察院

　　复议申请人：_________________

　　_____年_____月_____日

员工发生工伤向总部申请赔偿书 篇5

　　赔偿请求人：______________，，，族，现住_______________，电话：______________。

　　赔偿义务机关：______________法定代表人：_________________职务_______________

　　请求事项：_________________

　　事实根据和理由

　　此致_______________

　　赔偿请求人：______________

　　_______年_____月_____日

　　申请国家赔偿应当递交申请书，申请书应当载明下列事项：

　　(一)受害人的姓名、性别、年龄、工作单位和住所，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;

　　(二)具体的要求、事实根据和理由;

　　(三)申请的年、月、日。

　　赔偿请求人书写申请书确有困难的，可以委托他人代书;也可以口头申请，由赔偿义务机关记入笔录。

　　相关知识：国家赔偿申请书包括哪些内容

　　根据《国家赔偿书》第12条专门规定：要求赔偿应当递交申请书，申请书应载明下列事项：

　　⑴受害人的姓名、性别、年龄、工作单位和住所，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;

　　⑵具体的要求、事实根据和理由;

　　⑶申请的年、月、日。

　　赔偿请求人书写申请书确有困难的，可以委托他人代写;也可以口头申请，由赔偿义务机关记入笔录。

　　所谓“具体的要求、事实根据和理由”是指请求赔偿的方式和金钱赔偿还是恢复原状。

　　如果要求金钱赔偿，应写明具体的赔偿数额;如果要求恢复原状，应写明恢复原状的内容和程度。此外，如果造成名誉权的损害，还可以要求在侵权行为影响的范围内，为受害人消除影响、恢复名誉、赔礼道歉。事实根据主要是指有关损害事实客观存在的根据，包括所证明损害的程度和范围的根据，有关损害事实系致害机关及其工作人员职权行为造成的根据，等等。这里的理由主要是请求赔偿机关应当承担赔偿责任的各种法律上和事实上的理由。

　　对于那些书写申请书确有困难，又难以找到代书人拟写申请书的，可以口头申请，由赔偿义务机关的接待人员记录其口头申请的内容。赔偿义务机关在作笔录时，应当准确反映申请人的意见和要求，主动问清有关事实和理由，笔录内容应当向申请人宣读，如有错误，申请人有权要求修改，如有不足可以补充。然后由申请人签字。

　　最后申请书应载明申请的年、月、日。申请书的时间应当是提出申请的时间，而不是拟写时的时间，以便计算法定期间的起算日。

　　上述是申请国家赔偿案的相关规定

员工发生工伤向总部申请赔偿书 篇6

　　赔偿请求人：_________________

　　赔偿义务机关：_________________

　　法定代表人：_________________

　　案由和赔偿的具体请求：_________________

　　事实与理由：_________________

　　此致

　　________________人民法院

　　附：_________________

　　赔偿请求人：_________________

　　年月日

　　注：_________________

　　1.本申请书样式供赔偿请求人向作为赔偿义务机关的人民法院申请国家赔偿时用，用A4纸打印或书写;有电子文本的，在申请时一并提供;

　　2.赔偿申请人栏，要写明姓名、性别、有效身份证件号码、民族、工作单位、职务、住址、送达地址、联系电话等信息。赔偿请求人是法人或其他组织的的，要写明其名称、住所地及法定代表人或负责人的姓名、职务、联系电话等信息。赔偿请求人有委托代理人的，应写明其姓名、性别、工作单位、职务、住址、联系电话等信息;

　　3.赔偿义务机关栏，要写明义务机关的名称、住所地，法定代表人姓名、职务等信息;

　　4.案由和赔偿的具体请求栏,要写明申请国家赔偿的案由、赔偿的具体要求;

　　5.事实与理由栏，要写明人民法院及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据，申请国家赔偿的法律依据等;

　　6.附件栏，有关法律文书及证明材料目录，根据具体情况分别列项标注，附件目录应与提交的有关法律文书及证明材料相符。

　　国家赔偿申请书

　　(向人民法院赔偿委员会申请国家赔偿用)

　　赔偿请求人：_________________

　　赔偿义务机关：_________________

　　法定代表人：_________________

　　复议机关：_________________

　　法定代表人：_________________

　　案由和赔偿的具体请求：_________________

　　事实与理由：

　　此致

　　________________人民法院赔偿委员会

　　附：_________________

　　赔偿请求人：

　　______年______月______日

员工发生工伤向总部申请赔偿书 篇7

　　申请人：_________________

　　申请事项：

　　申请理由：

　　此致

　　_________________(被申请的机关名称)

　　申请人：_____________

　　申请日期：_____________年___________月___________日

　　附：_________________1、物证_________________份

　　2、书证_________________份

　　3、证人证言_______________份

　　4、证人姓名、工作单位、住址

员工发生工伤向总部申请赔偿书 篇8

　　关于法院申请国家赔偿的范本，可参照如下：

　　国家赔偿申请书

　　(向人民法院申请国家赔偿用)

　　赔偿请求人：_________________……(写明姓名或名称等基本情况)。

　　赔偿义务机关：_________________……(写明名称、住所地)。

　　法定代表人：_________________……(写明姓名、职务)。

　　_______________(赔偿请求人姓名或名称)因……(申请国家赔偿案由)，申请_______________(被申请人民法院名称)……(申请国家赔偿的具体要求)。

　　……(事实与理由，主要是认为人民法院及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据，申请国家赔偿的法律依据等)。

　　此致

　　_______________人民法院

　　附：_________________……(有关法律文书及证明材料目录)

　　赔偿请求人_______________(签名或盖章)

　　_____________年__________月__________日

员工发生工伤向总部申请赔偿书 篇9

　　申请人：_________________(按判决书上的原告的内容抄上，姓名性别出生年民族职业住址)

　　被申请人：_________________(按判决书抄被告的内容，姓名性别什么的全部抄上)

　　后面写：_________________我诉__________某纠纷一案，经__________人民法院审理，已经于某年某月某日审结并下发判决书，判令被告向我赔偿__________元，现在判决已经生效，被告仍不履行，现申请贵院予以执行(200_____)_____民初字_________________号判决书。(前面写的字号也就是判决书上写的字号，照抄就好了，千万别写错)

　　此致

　　__________人民法院

　　申请人：______________

　　_____年_____月_____日

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