医院医患之间协议书（通用3篇）

医院医患之间协议书（通用3篇）

医院医患之间协议书 篇1

　　甲方：____________医院

　　乙方(患者或患者近亲属)：_______________

　　患者基本情况：_______________

　　姓名：_______________

　　性别：_______________

　　年龄：_______________

　　住址：_______________

　　住院号：_______________

　　经过调解，_______________医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下赔偿协议：

　　1、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。

　　2、甲方自愿赔偿乙方。

　　3、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利。

　　4、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。

　　一方反悔的，应向对方支付违约金_____________元。

　　5、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。

　　协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　________年________月________日

医院医患之间协议书 篇2

　　患者姓名

　　住院号

　　尊敬的患者及家属：

　　衷心感谢你们的信任，选择到         (填写医疗机构名称)就医。

　　在接下来的一段时间里，我们将共同面对疾病的挑战。

　　在此，我们郑重承诺：

　　一、秉持平等、仁爱、诚信的职业精神，以患者为中心，尽心尽责为患者治疗疾病。

　　二、充分履行告知义务，尊重患者的知情同意权、隐私权等各项权利。

　　三、廉洁行医，不接受患者及其家属的“红包”、贵重礼品。

　　衷心祝您早日康复!

　　法定代表人：(签章)

　　主管医师：

　　年月日

　　医院：

　　我们收到了贵单位的承诺书，认真阅读并理解了相关内容。

　　在此，我们也郑重承诺：

　　一、积极配合诊疗活动，如实提供病史等信息，尊重科学，对疾病诊断治疗中客观存在的危险作出慎重理智的决定。

　　二、尊重医务人员，爱护公共设施，服从管理和安排。

　　患者本人或患方代表要有效沟通协调好本方人员，共同履行好本承诺书。

　　三、不向医务人员送“红包”、贵重礼品，共创廉洁和谐的医疗环境。

　　患者或患方代表：

　　年月日

　　卫生计生行政部门投诉电话：

医院医患之间协议书 篇3

　　甲方：___________________________(医院)

　　乙方：___________________________(患者)

　　为了使慢性乙肝患者得到质优价廉的医疗服务，我院开始实施慢性乙肝康复计划，为使康复计划顺利实施，医院与患者签署协议如下：

　　1.甲方向乙方提供的各种治疗用药及检查在国家收费标准的基础上均按国家现行收费标准优惠30%，优惠时间为康复计划期内。

　　2.此康复计划实施期指从治疗开始到一个疗程治疗结束，时间是6个月。

　　3.乙方有权选择大夫及适应自己的治疗方案。

　　4.甲方不承诺一定能够治愈。因为干扰素对慢性乙肝的治愈率只有40%-50%。

　　5.乙方应严格配合甲方大夫完成规定疗程的治疗，如不能配合治疗，责任自负。

　　6.在治疗期内如因个体差异，确实不能完成规定的治疗计划，甲方应及时更换治疗方案，并退还乙方剩余治疗费用。

　　7.乙方应在治疗开始时一次性交清康复计划期内的一切费用。

　　8.甲方应定期向乙方免费提供讲座、咨询及宣传资料。

　　9.康复计划结束后，乙方有权在五年内享受甲方检查项目30%的优惠。

　　10.如乙方不能完成规定的疗程，甲方有权取消承诺的各种优惠条件。

　　甲方(盖章)：_________　　　乙方(签字)：_________

　　代表人(签字)：_______

　　_________年____月____日　　　_________年____月____日

　　签订地点：_____________　　　签订地点：_____________

医院医患之间协议书.doc
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